10 САМЫХ НАСУЩНЫХ ВОПРОСОВ ОБ ОСМС

Вопрос 1: Что я получу от внедрения ОСМС?

Во-первых, медицинскую помощь в любой клинике, выбранной лично Вами на территории РК. В этом случае, расходы клиники будут полностью покрыты Фондом;

Во-вторых, Вы будете освобождены от всех видов дополнительных платежей за медпомощь, предусмотренную в рамках пакетов ГОБМП и ОСМС;

В-третьих, возможность получения ежемесячной информации о взносах, перечисленных в Вашу пользу в ФСМС и услугах, полученных Вами в медорганизациях;

В-четвертых, защита Фондом прав и интересов застрахованных граждан в случае некачественного обслуживания или нарушения прав, как участника ОСМС.

В-пятых, внедрение системы ОСМС позволит повысить качество мед.помощи.

Вопрос 2: Что нужно сделать, чтобы страховаться?

Прежде всего, сейчас нужно прикрепиться к удобной поликлинике по месту жительства, там гражданин сможет получать необходимую медицинскую помощь, а также вызывать участкового врача на дом.

Прикрепление можно осуществить как в поликлинике, так и онлайн через портал электронного правительства egov.kz. Там же в Личном кабинете можно проверить свое прикрепление. А при обращении за прикреплением в поликлинику нужно иметь при себе документ, удостоверяющий личность и написать заявление в произвольной форме.

Кроме того, важно уточнить, к какой категории населения в рамках ОСМС вы находитесь: льготные категории, работник, индивидуальный предприниматель или представитель неактивного населения. От этого зависит порядок и размер выплат по страховке. Проверить свой статус возможно также на портале электронного правительства.

Вопрос 3: Какой должен быть размер отчислений работодателей в систему медицинского страхования?

Если Вы работодатель, то согласно предлагаемым правкам в закон об обязательном медицинском страховании Вы будете ежемесячно осуществлять страховые отчисления в Фонд, начиная

с 1 июля 2017 года – 1 % от дохода (из средств ФОТ) каждого работника;
с 1 января 2018 года – 1,5 % от дохода (из средств ФОТ) каждого работника;
с 1 января 2020 года – 2% от дохода (из средств ФОТ) каждого работника;
с 1 января 2022 года – 3 % от дохода (из средств ФОТ) каждого работника.

Исходя из прогнозов, среднемесячная заработная плата в 2018 году составит 152 106 тенге, следовательно, с 1 января 2018 года работодатель будет перечислять в Фонд соцмедстрахования 2 281,6 тенге в месяц или 1,5% от этой суммы за счет собственных средств.

Порядок оплаты работодателям уже знаком, по такой же схеме они платят отчисления в Пенсионный фонд. До 15 числа каждого месяца, следующего за отчетным периодом, работодатель должен предоставить информацию о произведенных отчислениях своим работникам.

Оплату можно внести через любое отделение БВУ или «Казпочту» на счет госкорпорации «Правительство для граждан» (наряду с другим соцотчислениями) с указанием кода назначения платежа (КНП) для работодателей – 121.

Далее госкорпорация сама распределяет платежи в Фонд медстрахования. Необходимо также проверить возврат средств в течение 2-3 рабочих дней. Наиболее вероятные ошибки при отправке отчислений: ошибочное указание ИИН или ФИО, некорректно высчитанные ставки и превышение базы отчисления сверх 15 МЗП.

Также необходимо отчислять от заработной платы работника в Фонд ежемесячно в 2019г. 1%, а с 2020 г. – 2%. При этом ежемесячный доход, принимаемый для исчисления отчислений/взносов, не должен превышать 15-кратный размер минимальной заработной платы (в 2016 г. – 342 885 тенге).

Страховые отчисления и взносы не уплачиваются в Фонд со следующих видов дохода:

компенсации при служебных командировках и разъездном характере работы;

полевое довольствие работников;

расходы, связанные доставкой работников, на оплату обучения, пособия и компенсации из средств бюджета;

пособие к отпуску на оздоровление, выплаты для оплаты медицинских услуг, при рождении ребенка, на погребение в пределах 8 минимальных заработных плат (МЗП);

стипендии;

страховые премии.

Работодатель освобождается от выплат за работников, относящихся к социально уязвимым категориям граждан, а также за военнослужащих, сотрудников специальных государственных органов и сотрудников правоохранительных органов.

Вопрос 4: Как узнать, платит ли взнос мой работодатель в ФСМС?

Вы сможете получить информацию о своих взносах через специальные онлайн сервисы, а также обратившись в поликлинику по прикреплению.

Кроме того, согласно закону об обязательном социальном медицинском страховании, работодатель обязан ежемесячно не позднее 15 числа месяца, следующего за отчетным, представлять работникам информацию о перечисленных за медицинское страхование средствах.

Вопрос 5: За кого взносы оплачивает государство, и кто освобожден от участия в ОСМС?

Государство уплачивает взносы за следующие категории населения:

– дети

– инвалиды (все группы)

-лица, зарегистрированные в качестве безработных

-неработающие беременные женщины

– неработающие лица, фактически воспитывающие ребенка (детей) до достижения им (ими) возраста трех лет

– неработающие лица, осуществляющие уход за ребенком инвалидом в возрасте до 18 лет

– лица, завершившие обучение по очной форме обучения в ВУЗах, ТиПО, СО, а также послевузовского образования в течение трех календарных месяцев, следующих за месяцем завершения обучение

– неработающие оралманы (в течение 1 года со дня регистрации)

– многодетные матери, награжденные подвесками «Алтын алқа», «Күміс алқа» или получившие ранее звание «Мать-героиня», а также награжденные орденами «Материнская слава» I и II степени

– лица, находящиеся в отпусках в связи с рождением ребенка (детей), усыновлением (удочерением) новорожденного ребенка (детей), по уходу за ребенком (детьми) до достижения им (ими) возраста трех лет

– получатели пенсионных выплат, в том числе инвалиды и участники Великой Отечественной войны

– лица, отбывающие наказание по приговоры суда в учреждениях уголовно-исполнительной (пенитенциарной) системы (за исключением учреждений минимальной безопасности)

– лица, содержащиеся в следственных изоляторах

– лица, обучающиеся по очной форме обучения в организациях среднего, технического и профессионального, послесреднего, высшего образования, а также послевузовского образования;

– военнослужащие (освобождены от взносов)

– сотрудники специальных государственных органов (освобождены от взносов)

– сотрудники правоохранительных органов (освобождены от взносов).

Вопрос 6: Как и в каком размере оплачивают взносы ИП и приравненные к ним лица?

По оплате производимых в рамках ОСМС для ИП и приравненных к ним лиц (частные нотариусы, частные судебные исполнители, адвокаты, профессиональные медиаторы) и для физических лиц, которые получают доход по договорам гражданско-правового характера (ГПХ).

ИП и приравненные к ним лица, уплачивают взносы статично в размере 5% от 2 МЗП или 2446 тенге в месяц с июля 2017 года.

Физические лица, работающие по договорам гражданско-правового характера уплачивают взнос в размере 5% от суммы договора с 1 июля 2017 года.

Указанные лица оплату взносов производят с 1 июля 2017 года в банках и в отделениях Казпочты на счет Правительства для граждан – это Государственная корпорация. Все банки и Казпочта уже оповещены соответствующим письмом Национального банка о наличии такого счета у Государственной корпорации.

Взносы осуществляются до 25 числа месяца, следующего за отчетным (первые взносы осуществляются до 25 августа 2017 года).

Необходимости знать номер счета нет, при осуществлении платежа вы указываете лишь КНП это 122 для ИП и приравненных- к ним лиц. Система автоматически выдает эти данные и отправляет средства по назначению.

За физических лиц, которые получают доход по договорам гражданско-правового характера оплату производят налоговые агенты.

Вопрос 7: Как изменится качество медицинских услуг при ОСМС?

Все взносы и отчисления, производимые работником, работодателем, индивидуальными предпринимателями и государством за экономически неактивное население будут поступать на счет активов Фонда социального медицинского страхования в Нацбанке РК.

Контроль за поступлением в Фонд закрепляется за Комитетом государственных доходов, а персонифицированный учет будет сохраняться за Госкорпорацией «Правительство для граждан».

Фонд будет Единым стратегическим закупщиком медицинских услуг у медицинских организаций. Закуп будет осуществляться на конкурсной основе. Конкурс будет проходить в два этапа.

На первом этапе будет проводиться оценка ресурсного обеспечения (здания, медтехника, кадры) медицинской организации на соответствие установленным государством минимальным стандартам.

В случае положительной оценки медицинская организация допускается ко второму этапу, где будет проходить оценка объема предоставляемых услуг, стоимость и их качество по установленным критериям.

Таким образом, возможность оказывать медицинскую помощь будут иметь самые лучшие государственные и частные клиники, имеющие соответствующее ресурсное обеспечение и опытных специалистов, оказывающих квалифицированную помощь.

Вопрос 8: Если человек не хочет платить взносы в ФСМС. Что делать в данном случае?

Система медицинского страхования в Казахстане носит обязательный характер. В этой связи уплата взносов является обязательным. В случае неуплаты, для работодателей и индивидуальных предпринимателей предусмотрены финансовые (начисление и взыскание неустойки) и административные меры взыскания (предупреждение, штрафы).

В отношении физических лиц, не являющихся индивидуальными предпринимателями, такие меры не предусмотрены. Вместе с тем, не уплата влечет отказ в оказании медицинской помощи, входящий в пакет ОСМС: амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь. Проектом закона РК, рассматриваемом в Парламенте РК предусмотрена норма, о том, что для приобретения права на медицинскую помощь в системе ОСМС необходимо осуществить уплату за неуплаченный период, но не более 12 месяцев.

Вопрос 9: Какие виды медицинских услуг будут оказаны в условиях ОСМС?

Будет два пакета медицинских услуг.

Первый –гарантируемый государством бесплатный пакет для всех граждан страны (ГОБМП). Он включает:

• Лечение социально значимых заболеваний
• Прививки
• Скорая помощь
• Санитарная авиация
• до 1 января 2020 года – амбулаторно-поликлиническая и экстренная стационарная помощь.

Второй пакет – пакет медуслуг, предоставляемый в условиях ОСМС, предназначен для застрахованных граждан и включает в себя:

• Амбулаторно-поликлиническая помощь:

– прием и консультации

– профилактика

– диагностика

– лечение

• Стационарозамещающая помощь
• Стационарная помощь:

– лечение и реабилитация

– паллиативная помощь и сестринский уход

• Высокотехнологичные услуги
• Обеспечение некоторыми лекарственными средствами

Вопрос 10: Поможет ли внедрение ОСМС решить проблему дефицита медицинских кадров?

Внедрение ОСМС необходимо рассматривать в комплексе с реализацией других реформ, в том числе, это подготовка квалифицированных кадров медвузами и повышение квалификации практических мед.работников.

Министерство и управления здравоохранения регионов будут обеспечивать оказание медицинской помощи, в том числе обеспечение медперсоналом, оснащением мед.оборудованием медицинских организаций, которые будут оказывать квалифицированную медпомощь всему населению.

Медицинские организации, как потенциальный поставщик должны предусмотреть все меры по готовности их организаций для участия в конкурсе по оказанию медуслуг в рамках ОСМС согласно установленным требованиям.